安乡县中医医院

2017年安乡县城乡居民医疗保险政策宣传栏

2017年安乡县城乡居民医疗保险政策

宣传栏

一什么是城乡居民基本医疗保险制度

城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民具体包括农村居民城镇非从业居民在校大中专学生以及国家省市规定的其他人员

二筹资标准与参保方式

城乡居民医保实行年度缴费制城乡居民在每年的12月31日前按国家规定标准缴纳个人缴费部分未在规定时间内办理参保或续保手续的不予补办根据湘政发201614号文件规定2017年个人参保缴费标准为150元

  1.本县户籍城乡居民以家庭为单位凭居民身份证户口簿到户籍所在地居村委会办理缴费手续非本县户籍常住人口到常居地的居村委会办理缴费手续

2.民政部门和扶贫办等相关部门登记在册人员由相关部门代缴

3.新生儿在取得本县户籍后到医保经办机构办理参保手续按当年度城乡居民医保个人缴费标准一次性缴纳参保费用鼓励城乡居民家庭为即将出生的婴儿提前参保缴费

  4.因户籍变动等客观因素未能在规定时间内办理参保缴费手续的可在办理户籍变更手续后60天内到城乡居民医保经办机构参保按当年度筹资标准一次性足额缴纳参保费用60天内未办理的不再办理参保缴费手续

  5.当年退役军人应及时到医保经办机构办理缴费手续

三基本医疗保险待遇

城乡居民参保缴费后从次年1月1日起享受医保待遇提前参保和出生28天以内参保的新生儿自出生之日起享受医保待遇出生28天以后参保的新生儿和因户籍变动的居民从缴费的下月起享受医保待遇当年退役军人从参保之日起享受医保待遇

参保人员在基本医疗保险协议医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用按以下规定支付

  1.住院起付线标准乡镇卫生院街道卫生服务中心为200元二级医院为500元三级医院为1000元省市医院为1500元2300元参保人员在一个结算年度内每次住院均需支付起付标准

  2.住院医疗费用报销比例和最高支付限额标准乡镇卫生院街道卫生服务中心报销90%二级医院报销70%三级医院报销60%省级医院报销55%一个结算年度内城乡居民基本医疗保险不含城乡居民大病保险年封顶线15万元

3. 将无责任方的意外伤害纳入基本医疗和大病保险保障范围无责任方的意外伤害起付线按普通住院标准保内费用报销比例45%

4.符合计划生育政策规定的生育医疗费用平产最高补助标准为1300元剖宫产最高补助标准为1600元孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付

  5.参保居民跨年度住院的以入院时间为准享受当年医疗保险待遇

   其他支付情形

   1.参保人员在本省省级协议医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用按上级相关规定报销

   2.因外出务工长期在外地居住转省外医疗机构治疗等特殊情形在异地就医时发生的政策范围内住院医疗费用报县城乡居民医保经办机构同意备案后比照同级别协议医疗机构相关标准予以报销

   3.执行分级诊疗制度形成基层首诊双向转诊急慢分治上下联动的分级诊疗模式引导参保居民养成小病不出乡社区大病不出县二级疑难杂症在三级医院的就医习惯未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的(危急重症患者除外)住院医疗费用报销比例相应降低15个百分点

4.除急诊抢救情形外在非协议医疗机构本市内发生的医疗费用不予支付因危急重症抢救未及时办理转诊手续或在非协议医疗机构入院治疗的应当在入院治疗3个工作日内报城乡居民医保经办机构同意备案其发生的政策范围内住院医疗费用比照同级别协议医疗机构的相关标准予以报销

重大疾病及支付标准

1.实行重大疾病单病种包干结算将儿童先心病儿童白血病血友病晚期血吸虫病聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗重性精神病艾滋病机会感染住院规范化治疗医药费用实行单病种包干结算具体标准暂按常卫发发20156号文件执行

2.血液透析腹膜透析和器官移植术后抗排斥反应支付标准

血液透析报销比例90%三级医院每年限额支付4.5万元二级医院每年限额支付4.32万元

腹膜透析报销比例90%每月限额支付3240元

器官移植术后抗排斥反应报销比例90%第一次换肾每月限额支付3240元第二次换肾每月限额支付3510元

  四城乡居民基本医疗大病保险

城乡居民基本医疗大病保险是从当年城乡居民基本医疗保险基金中提取并设立专项大病保险基金科目通过招标委托给保险公司承办凡年度内一次或累计住院含意外伤害合规费用超过累计住院补偿费用10000元低保3000元的参保人带本人身份证或户口本银行卡到城乡居民基本医疗管理服务中心县政务中心一楼大病保险窗口申请办理

五参保人在外地就医如何办理报销

参保人到县外协议医院住院出院后三个月内携带住院费用汇总清单住院发票疾病诊断书出院记录身份证银行卡(存折)回县城乡居民医疗管理服务中心窗口县政务中心一楼办理补偿手续