安乡县中医医院

安乡县2015年城镇居民医疗保险实施办法

安乡县2015年城镇居民医疗保险实施办法

为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度保证基金平稳运行现有关事项通知如下

一关于医疗待遇

   本文件所指住院医疗费用为符合政策的住院医疗费用报销比例为起付线以上的报销比例

1.住院起付标准提高报销限额住院起付标准分别为一级医院400元二级医院500元三级医院800元一个结算年度内只出一次起付线一个结算年度内所有医疗保险待遇累计最高可报销金额为15万元15万元以内按相关规定报销

2. 调整普通门诊医疗待遇恢复门诊统筹起付线起付线500元参保人员在首诊医院发生的门诊医疗费用起付线以上的由首诊医院报销 50%限额报销300元超出支付限额部分由参保人员个人负担

3. 调整生育医疗待遇符合计划生育政策的生育分娩住院医疗费起付标准以上的费用由首诊医院按相应的住院报销比例予以报销非首诊医院住院分娩费用按医院级别限额报销标准为一级医院剖腹产2000元自然产800元二级医院剖腹产2400元自然产1200元三级医院剖腹产2600元自然产1500元计生手术严重并发症住院医疗费由首诊医院参照常德市城镇职工生育保险的标准限额报销  

4无他方责任的狂犬疫苗注射费参保人员因被流浪狗咬伤而注射狂犬疫苗的费用按每人次100元予以定额补助

二如何办理县内住院和报销手续

参保人员患病需要住院治疗的除急症抢救病人之外不得在非首诊医院办理入院手续非首诊医院经查实后应告知患者首诊医院是哪家医院并且不得收治要劝其前往首诊医院住院否则患者发生的住院费用由该非首诊医院负责急症抢救病人可以就近选择任何一家医院先进行抢救治疗接诊医院应通知患者在住院3日内向首诊医院进行申报登记待病情稳定后再转入首诊医院住院治疗非首诊医院急症抢救期间的费用由首诊医院报销如因电脑录入时造成首诊医院错误的经县医保处核实清楚并通知首诊医院证实认可后可予以电脑系统纠正首诊医院不得以此为由推诿拒收该患者否则其住院费用由首诊医院负责住院患者原则上应在首诊医疗机构办理入院登记在办理入院登记时需携带本人常德市城镇居民基本医疗保险证居民身份证或户口簿入院诊断证明经审核后即可办理住院手续患者需要先足额缴纳住院费出院时再凭相关资料到该院医保窗口报销

三关于转诊转院                          

参保人员住院原则上应首先在首诊医疗机构诊治因病情需要转诊的由首诊医疗机构办理转诊登记手续办理转诊登记时应坚持逐级转诊的原则转诊转院发生的住院医疗费用由首诊医院按以下规定报销

1. 本市范围内的急诊转诊视为同一统筹区按规定办理了转诊手续的住院医疗费按医院级别报销一级医院报销90%二级医院报销80%三级医院报销70%未按规定办理转诊手续的第一次按医院级别分别予以报销具体报销比例为一级医院报销55%二级医院报销50%三级医院报销45%第二次及以后的不予报销

2. 本市范围以外的急诊转诊按规定办理了转诊手续的按医院级别分别予以报销具体报销比例为一级医院报销75%二级医院报销65%三级医院报销55%未按规定办理转诊手续的第一次按医院级别分别予以报销具体报销比例为一级医院报销50%二级医院报销45%三级医院报销40%第二次及以后的不予报销

3. 在非定点医疗机构就诊的不予报销

四关于新生儿童参保

新出生的儿童父母双方均参加了社会医疗保险的在出生后凭户口本在户口所在地参保出生后28天内参保的待遇从出生之日起享受出生28天之后参保的待遇从缴费之日起享受参保时缴纳当年度全部保费

五县内城镇居民医保定点医疗机构有哪些

1定点医院人民医院    中医院    三人民医院    四人民医院    妇幼保健院    仁爱医院     各乡镇卫生院

2定点社区诊所熊志良诊所  石元喜诊所

本通知从2015年1月1日开始执行                  

常德市人力资源和社会保障局          

                                         2014年9月5日